Sick African American woman staying at home and talking to her doctor through a video call - telemedicine concepts

Cómo se fusionan la atención virtual y presencial para un futuro más saludable y sostenible

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Los sistemas de salud deben aprovechar los avances recientes para impulsar nuevos modelos que integren sin problemas la atención virtual, en el hogar y en persona.


En resumen

  • La integración de la atención virtual y presencial puede liberar al personal y las camas, reducir costos y mejorar los resultados a medida que los sistemas tratan a las poblaciones con menos trabajadores.  
  • La integración requiere nuevos roles de fuerza laboral, incentivos de pago y conceptos como centros de mando digital, coordinación de atención y hospital en el hogar.  
  • Los sistemas de salud deben tener un conocimiento profundo de los grupos de pacientes para que las vías de atención puedan estratificarse por las preferencias del consumidor, los factores de estilo de vida y las necesidades de salud.   

A través de plataformas digitales conectadas que unen datos de todo el ecosistema, este modelo híbrido de prestación de atención es proactivo, basado en datos y fácil de usar, lo que permite una atención que mantiene a los pacientes más saludables en el hogar por más tiempo y evita la progresión de la enfermedad a puntos de crisis. Desde la atención primaria hasta la poscirugía, se pueden construir equipos de atención para ayudar a los pacientes a configurar los dispositivos portátiles y conectados necesarios para monitorear datos biométricos importantes en su hogar. Esas lecturas pueden ser monitoreadas por médicos en un centro de comando digital que alerta al equipo de atención para que actúe si ciertas lecturas justifican una llamada virtual o una visita de salud domiciliaria. La inteligencia artificial (IA) se puede incorporar para detectar los cambios en las lecturas y hacerlas llegar al personal.Para acceder a un PDF de este artículo, haz click aquí.

Atención virtual y monitoreo remoto en todo el espectro de atención

La integración exitosa de la atención virtual permite que los pacientes sean dirigidos al entorno de atención más adecuado. El triage virtual puede ayudar a los sistemas de salud a conectar a los pacientes que de otro modo podrían dirigirse a departamentos de emergencias de mayor precio o atención urgente con su proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés). Para satisfacer las necesidades de los padres o adultos mayores que trabajan y que carecen de transporte, los sistemas pueden ofrecer visitas virtuales de atención primaria, eliminando los trayectos y el tiempo en la sala de espera donde podrían estar expuestos a virus. La carga puede ser aminorada para los cuidadores, quienes pueden mantenerse informados del estado del paciente, en coordinación con los navegantes de atención.

Los modelos híbridos de atención mantienen a los pacientes más saludables en el hogar por más tiempo
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En Alberta, Canadá, la atención virtual ha ampliado el acceso a una población generalizada que de otra manera no tendría acceso a la atención. Los médicos neonatales de la UCI están conectados a áreas remotas vía video para consultar a los recién nacidos en apuros, ayudando a determinar si los pacientes deben ser transportados a la UCIN. Consultas similares se pueden hacer virtualmente con especialistas para muchas necesidades en áreas remotas, determinando el entorno más adecuado para su atención.

“Ahorramos dinero, ahorramos tiempo y ahorramos congestión innecesaria de los DE en los centros urbanos”, dijo el Dr. Jonathan Choy, Senior Medical Director of Virtual Care, Access and Navigation for Alberta Health Services, durante un webcast de EY sobre atención virtual1.

La atención virtual también puede ayudar con las brechas de los médicos. En Australia Occidental, un programa de telesalud para pacientes hospitalizados impartió rondas virtuales de sala cuando los médicos generales no estaban disponibles, lo que permitió monitorear al 87 % de los pacientes sin necesidad de traslado.2

La evidencia global del traspaso al hogar está creciendo 

Investigaciones de todo el mundo sugieren que se está construyendo un caso de negocio para que los sistemas de salud y los pagadores se muden del hospital al hogar a la hora de tratar ciertas afecciones. En Italia, un programa de telesalud para pacientes adultos mayores con insuficiencia cardíaca congestiva logró reducir los costos en un 65 %, al tiempo que disminuyó las visitas al departamento de emergencias (DE) y los reingresos en 30 días.3

En Estados Unidos, un ensayo controlado aleatorizado de adultos con enfermedades agudas a través del Mass General Brigham mostró que brindar atención en el hogar podría reducir el costo medio ajustado del episodio agudo en un 38 %, con visitas domiciliarias, monitoreo remoto, atención virtual, medicación IV y pruebas en el hogar que permiten esa atención.

La atención virtual integrada puede ayudar a mejorar las medidas de calidad hospitalaria al tiempo que reduce los costos y el sufrimiento del paciente
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Este cambio tendrá que hacerse ya que los métodos actuales de prestación de atención no son sostenibles, en términos de trabajadores necesarios, la atención que demandará una mayor población envejecida con mayores tasas de enfermedad crónica, y en costos generales para gobiernos y consumidores.5  

Investigadores en los Países Bajos estimaron que entre 19 % y 32 % de la atención podría trasladarse del hospital al hogar6.Notaron que si bien las salas podrían reducir las enfermeras necesarias por turno al pasar a monitoreo remoto, tendrían que invertir en enfermeras de telesalud y los dispositivos necesarios para operar virtualmente. Sin embargo, una vez que este modelo integrado se pudo escalar en todo el hospital, el sistema experimentó ahorros.

Demasiados pilotos en todo el mundo insinúan el potencial de la atención virtual y remota, pero estas opciones deben integrarse de manera holística para que pueda escalarse verdaderamente.

Los modelos híbridos deben considerar la experiencia del paciente para lograr una participación exitosa del consumidor. En un estudio de preferencias de pacientes en Johns Hopkins, un tercio de los pacientes encuestados enumeraron cualidades como la amabilidad del médico y los “esfuerzos para conectarse conmigo como ser humano” como su principal preocupación sobre la relación médico-paciente, mientras que el 80 % quería tomar decisiones compartidas para medicamentos.7

La carga para que el paciente busque atención también se puede reducir de manera virtual, ya que un estudio estadounidense encontró que una visita a un centro de atención urgente presencial tomó en promedio 10 veces más que el tiempo promedio total para una visita virtual de atención urgente8.El 90 % de los encuestados se mostró satisfecho con la visita virtual, y el 40 % dijo que habría acudido a la Urgencias como alternativa o habría retrasado la atención sin la opción virtual.

“¿Cómo mantenemos bien a las personas, pero cuando es necesario, cómo les brindamos la mejor atención de la manera más libre de fricciones?” preguntó Eric Liston, administrador de Connect Services para Intermountain Healthcare, durante un webcast de EY sobre atención virtual9. Continuó: “Hemos construido nuestros programas basados en datos y análisis para asegurarnos de que estamos dando atención personalizada”.

¿Cómo les brindamos la mejor atención de la manera más sin fricciones? Hemos construido nuestros programas basados en datos y analítica para asegurarnos de que estamos brindando atención personalizada.

También se debe incorporar la voz del clínico. "Dado que los modelos de atención y los mapas de viaje clínico se diseñan como parte del proceso de desarrollo del producto, es importante recordar que hay dos clientes: el clínico y el paciente o consumidor.  Necesitamos simplificar el flujo de trabajo para minimizar el agotamiento de los médicos y pensar en cómo podemos facilitarles la vida utilizando herramientas de apoyo a la toma de decisiones clínicas, IA y aprendizaje automático (ML, por sus siglas en inglés), al mismo tiempo que nos adentramos en el flujo de vida de los consumidores para asegurarnos de que estamos construyendo algo que sea fácil de usar y satisfaga sus necesidades", dijo Kristi Henderson, vicepresidenta sénior y directora ejecutiva de Optum Everycare, durante una transmisión web de EY sobre la atención virtual. "Si bien lo digital puede estar en cualquier lugar, realmente tenemos que construir relaciones de confianza, por lo que es realmente importante invertir en eso. Si va a tener un médico de atención primaria digital o virtual, sea intencional sobre el compromiso y los puntos de contacto de alto valor para permitir que ocurran esas relaciones de confianza", dijo.

 

Las organizaciones de atención médica y los socios del ecosistema continúan invirtiendo en modelos de atención virtual y remota, y se espera que el mercado global de telemedicina y telemedicina crezca de 87.800 millones de dólares en 2022 a 285.700 millones de dólares para 202710. En Estados Unidos, Mayo Clinic y Kaiser Permanente se han asociado para brindar atención aguda en el hogar con Medically Home, que estima que el 30 % de los pacientes hospitalizados pueden beneficiarse del modelo11. Los gigantes minoristas Best Buy y CVS han invertido recientemente en sus propias plataformas de atención virtual.12 El Reino Unido y Singapur están ampliando el uso de salas virtuales para ciertas afecciones médicas, mientras que Israel ha abierto un hospital virtual13.  

 

¿Dónde pueden las organizaciones de salud hacer el cambio ahora? 

 

El primer paso para darse cuenta del potencial de la atención integrada virtual y presencial es conocer su grupo de pacientes. Un análisis de áreas con alta utilización pero atención de baja agudeza puede destacar oportunidades para trasladar la atención fuera del hospital. Hacerlo aumenta la capacidad de aquellos que realmente necesitan estar en un entorno de pacientes hospitalizados o de emergencia y permite a los médicos practicar en la parte superior de su licencia, mejorando sus sentimientos de propósito para que puedan concentrarse en las interacciones en persona con los pacientes.

 

"Cuando los pacientes acuden a uno de nuestros servicios con un desafío clínico, queremos enfrentar ese desafío con la capacidad adecuada", dijo el Dr. Bill Beninati, quien ayuda a liderar TeleHealth Services, Patient Placement and Transfer, Life Flight, and Classic Air Medical, para Intermountain Healthcare. "Queremos que todos los líderes clínicos sean tan capaces y fluidos en la telesalud que cuando están resolviendo problemas clínicos, forme parte de sus herramientas".

Queremos que todos los líderes clínicos sean tan capaces y fluidos en la telesalud que cuando resuelven problemas clínicos, forme parte de sus herramientas.

"Pueden flexionarse sin problemas entre las visitas a la clínica versus la telesalud versus la atención hospitalaria versus un procedimiento para satisfacer mejor las necesidades del paciente en ese momento. Cuando trabajamos con equipos clínicos para desarrollar esa fluidez, los servicios de telesalud y presencial están completamente integrados y esto asegura que no estamos duplicando los servicios".

Un enfoque integral para conocer su población de pacientes y estratificar a los pacientes de formas clínicamente apropiadas
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Por supuesto, las estructuras de incentivos necesitan evolucionar para los hospitales, ya que los gobiernos y los pagadores necesitarán construir estrategias de reembolso que fomenten vías de atención integrada para hacer que el sistema sea más sostenible. Las camas hospitalarias son recursos caros y preciosos que no deben llenarse con pacientes que puedan ser atendidos de manera más eficiente, efectiva y cómoda en casa. 

Los sistemas de salud también deben enfrentar obstáculos en la alfabetización digital y el acceso a la banda ancha, lo que subraya aún más la necesidad de que las organizaciones de salud comprendan su grupo de pacientes y amplíen sus ecosistema de socios con farmacéuticas, empresas tecnológicas, retailers, gobiernos y organizaciones comunitarias.  

Cinco puntos clave para las organizaciones de salud globales 


Resumen

Los sistemas de salud deben aprovechar el progreso actual para avanzar hacia nuevos modelos de atención que integren la atención virtual, en el hogar y en persona sin problemas para obtener mejores resultados y una sostenibilidad muy necesaria. 

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